对该患者的首要治疗是 A. 拆除固定桥后．针对情况进一步治疗 B. 牙周洁治 C. X线检查基牙有无继发龋 D. 用止痛药，观察 E. 在同位体面开窗观察

对该患者的首要治疗是 A. 拆除固定桥后．针对情况进一步治疗 B. 牙周洁治 C. X线检查基牙有无继发龋 D. 用止痛药，观察 E. 在同位体面开窗观察

患者左下后牙固定桥修复3年后出现义齿松动、口臭及自发性夜间疼痛，检查发现基牙金属全冠颈缘下方有龋坏，这种情况下首要治疗应为拆除固定桥后针对病因治疗。该患者症状提示基牙可能存在继发龋并已发展为牙髓炎，因固定桥使用一段时间后出现自发性疼痛，尤其是夜间明显，符合牙髓炎的典型表现，且检查发现固位体颈缘下方可探及龋，这可能是导致牙髓炎的原因。

根据临床处理原则，对于因继发龋导致牙髓炎的固定桥修复病例，一般需要拆除固定桥，对患牙进行牙髓治疗后重新制作修复体。其他选项中，牙周洁治主要用于牙周疾病，不能解决牙髓炎问题；X线检查虽有助于诊断，但不能替代拆除固定桥后的实际治疗；止痛药只能暂时缓解症状，无法去除病因；在同位体面开窗观察可能延误病情，且对于已有明显龋坏和牙髓炎症状的患牙并非首选处理方式。

因此，综合患者的症状、检查结果及临床治疗原则，拆除固定桥后针对病因进行治疗是最为恰当的首要措施。这也提醒我们，固定桥修复后需定期复查，以便早期发现并处理继发龋等问题，避免病情进一步发展。