【简答题】除高血压、糖尿病，还有哪些高危人群需服用阿司匹林进行一级预防？

【简答题】除高血压、糖尿病，还有哪些高危人群需服用阿司匹林进行一级预防？

除高血压、糖尿病患者外，阿司匹林一级预防的适用人群需满足严格的风险评估标准。根据《中国心血管病一级预防指南》，40~70岁成年人经评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10%，且合并多项难以控制的危险因素时，可考虑服用小剂量阿司匹林（75~100mg/d）。这些高危人群主要包括以下几类：

血脂异常且控制不佳者是重要人群之一。总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L的患者，若经生活方式干预和药物治疗后仍无法达标，阿司匹林可作为风险叠加时的预防选择。例如，一名55岁男性吸烟者，LDL-C持续在4.3mmol/L且合并早发冠心病家族史（父亲50岁心梗），其10年ASCVD风险可能超过10%，符合用药评估条件。

吸烟人群的风险不容忽视。吸烟可直接损伤血管内皮并加剧血小板活化，与其他危险因素协同作用时风险显著升高。研究显示，吸烟合并血脂异常或肥胖的中年人群，心血管事件发生率是不吸烟者的3倍以上。临床实践中，一位48岁女性长期吸烟（每日20支）、BMI 29kg/m²且HDL-C仅0.9mmol/L，即使血压血糖正常，仍可能因多因素叠加成为阿司匹林一级预防的潜在候选人。

早发心血管病家族史是独立增强因素。一级亲属（父母、兄弟姐妹）男性<55岁或女性<65岁发生心肌梗死或卒中的人群，其自身风险增加2~3倍。若同时存在血脂异常或肥胖，10年风险可突破高危阈值。例如，一名45岁男性，其兄48岁因冠心病去世，自身LDL-C 3.8mmol/L且BMI 28.5kg/m²，即使血压血糖正常，也需纳入评估范围。

冠状动脉钙化（CAC）积分显著升高者也需关注。CAC积分≥100或存在非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%），提示亚临床动脉粥样硬化病变，这类人群即使传统危险因素较少，仍可能从阿司匹林中获益。一项针对无症状人群的研究显示，CAC积分>400的个体，阿司匹林可使心血管事件风险降低22%。

慢性肾脏疾病（CKD）患者存在特殊风险。估算肾小球滤过率（eGFR）30~45ml·min⁻¹·1.73m⁻²的CKD患者，因动脉粥样硬化加速和凝血功能异常，心血管事件风险显著升高。指南建议此类患者在评估出血风险后，可考虑阿司匹林预防。

需特别强调的是，阿司匹林一级预防必须排除高出血风险，包括既往胃肠道出血、血小板减少、正在使用抗凝药或糖皮质激素等情况。用药期间需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，并每6~12个月重新评估风险获益比。对于年龄>70岁或<40岁人群，目前指南不推荐常规使用，除非经个体化评估后确认为极高危且出血风险极低。

临床决策时，医生需综合运用风险评估工具（如中国ASCVD风险评分量表），结合患者意愿制定方案。正如最新指南强调，阿司匹林一级预防已从“广泛适用”转向“精准筛选”，唯有在获益明确超过风险时方可启用。这一转变提醒我们：预防用药的核心是识别“真正高危”的个体，而非简单罗列危险因素。