关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是 A. 有肺转移者为绒毛膜癌 B. 镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 C. 症状严重者为绒毛膜癌 D. 前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 E. 尿中HCG高者为

关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是 A. 有肺转移者为绒毛膜癌 B. 镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 C. 症状严重者为绒毛膜癌 D. 前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 E. 尿中HCG高者为绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌（绒癌）的核心鉴别点在于病理形态和前次妊娠性质。侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，且仅继发于葡萄胎妊娠；而绒癌无绒毛结构，可继发于任何妊娠类型（葡萄胎、流产、足月产等）。

关键鉴别依据

病理形态：绒毛结构是分水岭
经典标准认为，镜下有无绒毛结构是两者最主要的区别。侵蚀性葡萄胎保留绒毛组织，即使部分区域退变或与绒癌特征并存，仍以绒毛存在为诊断依据；而绒癌由异常增生的滋养细胞组成，完全无绒毛结构，呈片状或巢状排列。需注意，少数绒癌病例可能因取材局限被误判，需多部位病理检查确认。

前次妊娠性质与发病时间

侵蚀性葡萄胎：仅继发于葡萄胎妊娠，多在葡萄胎排空后半年内发病。

绒癌：可继发于任何妊娠类型，包括葡萄胎（约50%）、流产（25%）、足月产或异位妊娠（25%）。若前次妊娠为足月产或流产，几乎均诊断为绒癌。葡萄胎排空后1年以上出现的妊娠滋养细胞肿瘤，也多为绒癌。

转移与症状的误导性
两者均可能发生血行转移（如肺转移），且均可表现为人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高和阴道出血。因此，转移灶出现（如肺转移）或症状严重程度不能作为鉴别依据。例如，绒癌虽恶性程度更高、转移更早，但侵蚀性葡萄胎也可发生转移（约4%）。

选项解析

A. 有肺转移者为绒毛膜癌：错误。侵蚀性葡萄胎也可发生肺转移。

B. 镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎：错误。镜下无绒毛结构是绒癌的特征。

C. 症状严重者为绒毛膜癌：错误。症状轻重与肿瘤类型无直接关联。

D. 前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌：正确。继发于足月产的妊娠滋养细胞肿瘤几乎均为绒癌。

E. 尿中HCG高者为绒毛膜癌：错误。两者均会分泌大量hCG，水平高低与肿瘤类型无关，而与病程分期、转移情况相关。

总结

临床鉴别需结合病理检查（绒毛结构） 和妊娠史，其中前次妊娠为足月产或流产是绒癌的重要线索，而病理发现绒毛结构则可确诊侵蚀性葡萄胎。诊断时应避免仅凭症状或转移灶下结论，需综合多维度信息判断。