患者骤起皮肤紫斑，部分连成片状，身热烦渴，心烦面赤，鼻衄，尿黄，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：血小板明显减低，骨髓象幼稚型巨核细胞比例增加。治疗应首选 A. 糖皮质激素加归脾汤 B. 糖皮质激素加葛

患者骤起皮肤紫斑，部分连成片状，身热烦渴，心烦面赤，鼻衄，尿黄，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：血小板明显减低，骨髓象幼稚型巨核细胞比例增加。治疗应首选 A. 糖皮质激素加归脾汤 B. 糖皮质激素加葛根汤 C. 糖皮质激素加犀角地黄汤 D. 免疫抑制剂加归脾汤 E. 免疫抑制剂加犀角地黄汤

患者骤起皮肤紫斑、身热烦渴、鼻衄尿黄，舌红绛苔黄燥，结合血小板显著降低及骨髓幼稚型巨核细胞比例增加，符合西医特发性血小板减少性紫癜（ITP）的急性发作期表现，中医辨证为血热妄行证。治疗需中西医结合：西医首选糖皮质激素快速控制出血，中医以清热凉血止血为法，代表方为犀角地黄汤。

糖皮质激素是ITP急性期的一线治疗，能迅速抑制血小板抗体生成、减少破坏，常用泼尼松40-60mg/d或地塞米松静脉滴注，可快速提升血小板计数至安全水平。中医辨证方面，患者起病急骤、紫斑鲜红密集、伴高热口渴，属血热炽盛、迫血外溢，与文献中“血热妄行型”特征高度吻合——该型多见于急性ITP，治当清热解毒、凉血散瘀，犀角地黄汤为首选方剂。方中水牛角（代犀角）、生地清热凉血，丹皮、赤芍散瘀止血，加茜草炭、仙鹤草可增强止血效果，若高热甚者可加生石膏、黄连。

临床研究证实，糖皮质激素联合犀角地黄汤治疗急性ITP总有效率可达92.8%，显著优于单一疗法。相比之下，归脾汤适用于病程迁延、紫癜色淡的气血两虚型，葛根汤用于外感表证明显者，免疫抑制剂则多用于激素无效的慢性病例，均与本证不符。因此，糖皮质激素加犀角地黄汤（选项C）为最优方案，可标本兼顾，快速控制出血并改善骨髓造血功能。

治疗过程中需监测血小板计数及激素副作用，待血热得清、出血控制后，可逐步过渡到益气养阴、调理脾肾以巩固疗效，降低复发风险。