男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

54岁男性出现反复脓血便半年且按痢疾治疗无效，近期伴随腹胀、腹痛及右下腹质硬活动肿块，高度提示结肠癌可能。结肠镜检查能直接观察病灶并取活检，是确诊的金标准，其诊断准确度可达96.3%，尤其对溃疡型、浸润型病变符合率达100%。该患者临床表现与结肠癌典型症状高度吻合，包括排便习惯改变、脓血便、消瘦及腹部肿块。多项临床模拟试题均将此类病例的首选检查明确为纤维结肠镜检查。虽然CT和B超有助于评估转移情况，但无法替代结肠镜的病理确诊价值；大便细菌培养已在此前治疗中阴性，钡餐检查对腔内病变的敏感性和特异性均不及肠镜。因此，纤维结肠镜检查是该患者明确诊断的关键一步。

答案：A. 纤维结肠镜检查