男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

54岁男性出现反复脓血便半年且按“痢疾”治疗无效，近1个月伴随腹胀、阵发性腹痛，查体发现右下腹质硬可活动肿块及消瘦体征，高度提示结肠癌可能。此时首选的辅助检查应为纤维结肠镜检查（选项D），这是明确肠道病变性质和定位的金标准。

纤维结肠镜能直接观察肿瘤的大小、形态、表面情况及浸润范围，并可同步取活检进行病理诊断，为后续治疗方案制定提供决定性依据。相比之下，大便细菌培养（A）主要用于感染性腹泻的鉴别，对该患者已排除“痢疾”的情况意义不大；CT（B）和B超（E）虽可评估肿块大小及转移情况，但无法直接获取病理证据；钡餐检查（C）对早期病变敏感性低，且不能活检，均不作为首选。

临床需警惕右半结肠癌的典型表现：右侧结肠肠腔宽大，肿瘤多为息肉型，易因缺血坏死形成溃疡，导致脓血便和腹部肿块，同时因慢性失血常伴贫血、消瘦等全身症状。该患者的症状、体征与文献中结肠癌病例高度吻合，进一步支持优先选择肠镜检查以明确诊断。

若肠镜确诊为结肠癌，后续需结合CT等影像学检查评估分期，但当前阶段，纤维结肠镜是实现精准诊断的关键一步。对于40岁以上出现便血、排便习惯改变或不明原因消瘦者，肠镜检查应作为常规筛查手段，以实现早诊早治。