男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

该患者54岁男性，出现反复脓血便半年且每日3-4次，按“痢疾”治疗无效，近1个月又新增腹胀与阵发性腹痛症状，查体发现消瘦、下腹轻压痛及右下腹活动性硬块，高度怀疑为大肠癌。结合临床表现与检查特性，首选辅助检查应为纤维结肠镜检查。

纤维结肠镜是诊断大肠癌的“金标准”，能直接观察肠道黏膜，发现微小病变并取活检明确病理诊断。研究显示，其对大肠癌的诊断无漏诊，而钡灌肠X线检查漏诊率可达13.1%，尤其易漏诊乙状结肠和盲肠等部位的小病灶。该患者右下腹肿块提示病变可能位于结肠，纤维结肠镜可精准定位并评估浸润范围，为后续治疗提供关键依据。

相比之下，B超对肠道空腔脏器病变分辨率较低；钡餐检查（选项C）主要用于上消化道，对大肠病变诊断价值有限；大便细菌培养仅能排除感染性腹泻，无法明确器质性病变；CT虽能显示肿瘤与周围脏器关系及转移情况，但对早期病变检出率低，更适用于中晚期肿瘤分期评估。因此，纤维结肠镜检查是该患者病因诊断的最优选择。

临床上遇到类似反复脓血便、排便习惯改变、腹痛伴腹部肿块的中老年人，即使其他检查结果阴性，也应及时行纤维结肠镜检查以排除大肠癌。早期诊断和干预可显著改善患者预后，这也是为何纤维结肠镜在大肠疾病诊断中占据不可替代地位的核心原因。