阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用（）作为二级预防。A.氯吡格雷（50mg/d） B.氯吡格雷（75mg/d） C.氯吡格雷（100mg/d） D.氯吡格雷（150mg/d）

阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用（）作为二级预防。A.氯吡格雷（50mg/d） B.氯吡格雷（75mg/d） C.氯吡格雷（100mg/d） D.氯吡格雷（150mg/d）

阿司匹林过敏的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，二级预防应选择氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。这一方案被多项权威指南和临床证据明确推荐，适用于各类ASCVD患者的长期单药维持治疗。

《中国抗血小板治疗指南》明确指出，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷替代治疗。对于非心源性缺血性卒中、近期心肌梗死或外周动脉疾病患者，氯吡格雷75mg/d是单药治疗的首选方案之一，且有证据显示其疗效优于阿司匹林，尤其对高危患者获益更显著。药品说明书进一步确认，氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成事件二级预防的推荐剂量为75mg每日一次，与或不与食物同服均可。

临床研究也支持这一剂量选择。在ASCVD高龄患者中，氯吡格雷75mg/d组的血小板聚集率（PAR）达标率显著高于50mg/d组（65.26% vs 24.13%），且缺血事件发生率低于低剂量组（13.04% vs 18.97%）。虽然50mg/d在部分老年患者中可能减少出血风险，但会显著降低抗血小板疗效，因此指南不推荐常规减量，除非存在极高出血风险并结合血小板功能检测结果个体化调整。

需要注意的是，氯吡格雷的剂量选择需区分负荷剂量与维持剂量。急性冠脉综合征（如STEMI、NSTEMI）或PCI围手术期患者可能需要300~600mg负荷剂量，但阿司匹林过敏的ASCVD二级预防属于长期维持治疗范畴，无需负荷剂量，直接采用75mg/d单药即可。此外，氯吡格雷与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）合用时可能影响代谢，需在医生指导下使用，确保疗效稳定。

综上，无论是指南推荐、药品说明书还是临床证据，均一致支持氯吡格雷75mg/d作为阿司匹林过敏ASCVD患者二级预防的标准方案。这一剂量能在有效预防缺血事件的同时，维持可接受的出血风险平衡，是当前临床实践中的最优选择。

答案：B.氯吡格雷（75mg/d）