有关心绞痛的药物治疗，下列各项中最正确的是 A. β受体阻滞药与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不必减量 B. 长期服用β受体阻滞药的患者，一旦发生明显心动过缓，应立即停药 C.

有关心绞痛的药物治疗，下列各项中最正确的是 A. β受体阻滞药与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机制不同，所以使用时不必减量 B. 长期服用β受体阻滞药的患者，一旦发生明显心动过缓，应立即停药 C. 在应用β受体阻滞药的患者，如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米(异搏定) D. 治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好，如需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 E. 双嘧达莫是一种强冠状动脉扩张药，心绞痛发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供，而缓解心绞痛

在心绞痛药物治疗中，D选项描述准确：钙通道阻滞剂是变异型心绞痛的首选治疗药物，停药时需逐渐减量以避免冠状动脉痉挛反跳。以下是各选项的具体分析：

A选项错误：β受体阻滞剂与硝酸酯合用时需减量

β受体阻滞剂（如普萘洛尔）与硝酸酯类（如硝酸甘油）联合使用时存在协同效应，可能导致血压过度下降，因此必须减小剂量，尤其是初始用药阶段需谨慎调整。两者作用机制虽不同（β阻滞剂降低心肌耗氧，硝酸酯扩张血管），但联用会增强血管舒张效应，直接增加低血压风险。

B选项错误：β受体阻滞剂不可立即停药

长期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）后突然停药，会引起β受体对儿茶酚胺的敏感性反跳性增高，导致心肌耗氧骤增，可能诱发心绞痛或心肌梗死。正确做法是逐步减量（通常需2周以上），而非立即停药。

C选项错误：β受体阻滞剂与维拉帕米联用可能抑制心脏

变异型心绞痛的核心机制是冠状动脉痉挛，而β受体阻滞剂（尤其是非选择性β阻滞剂）会阻断β₂受体介导的血管舒张作用，反而加重痉挛。此外，维拉帕米（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）与β阻滞剂联用可能过度抑制心脏传导，导致心动过缓或房室阻滞，因此不推荐联合使用。

D选项正确：钙通道阻滞剂是变异型心绞痛的首选

变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米）可直接扩张痉挛血管，改善心肌供血，其疗效优于其他药物。停药时需逐渐减量，否则可能触发反跳性血管痉挛，加重缺血。

E选项错误：双嘧达莫可能加重心肌缺血

双嘧达莫通过扩张非缺血区血管导致“冠状动脉窃血”，使缺血区血流进一步减少，反而诱发或加重心绞痛。目前临床已不将其用于心绞痛缓解治疗，仅作为抗血小板辅助用药。

关键结论

钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫䓬）是变异型心绞痛的基石治疗，其通过抑制钙离子内流，既能扩张冠状动脉解除痉挛，又能降低心肌耗氧。临床用药时需注意：长效制剂（如氨氯地平）优于短效制剂，避免反射性心动过速；与硝酸酯类联用可增强疗效，但需监测血压。

心绞痛治疗需根据分型选择药物：稳定型心绞痛首选β受体阻滞剂或硝酸酯类，变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂，而药物联用需严格遵循“小剂量起始、逐步调整”原则，以平衡疗效与安全性。