患者，女，48岁。平素常脘腹胀闷，就诊当日出现呕血，血色紫黯，夹食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。宜选用 A. 泻心汤 B. 泻心汤合十灰散 C. 清胃散合十灰散 D. 玉女煎 E.

患者，女，48岁。平素常脘腹胀闷，就诊当日出现呕血，血色紫黯，夹食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。宜选用 A. 泻心汤 B. 泻心汤合十灰散 C. 清胃散合十灰散 D. 玉女煎 E. 柏叶汤

该患者属胃热炽盛、迫血妄行之吐血证，宜选用泻心汤合十灰散（选项B）。患者平素脘腹胀闷为胃热内蕴之兆，就诊时呕血紫黯夹食物残渣，伴口臭、便秘、黑便，舌红苔黄腻、脉滑数，符合胃热壅盛、热伤血络的核心病机。

泻心汤中大黄、黄连、黄芩苦寒沉降，直泻胃腑实热，使火降血止，正如《金匮要略》所言“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之”，其特点是止血不留瘀。十灰散由大蓟、小蓟等凉血止血药组成，专治血热妄行之呕血、便血，血色鲜红或紫黯，伴便秘尿赤等热象，与患者症状高度契合。两方合用，既清胃泻火以治本，又凉血止血以治标，共奏“釜底抽薪”之效。

需鉴别的是：清胃散虽清胃火，但主治牙龈肿痛、齿衄，以牙痛喜冷恶热为特征；玉女煎针对胃热阴虚，见烦热口渴、舌红苔黄而干，然患者无明显阴虚之象（如咽干、脉虚）；柏叶汤则用于中气虚寒之吐血不止，血色淡红、舌淡脉弱，与本案热象矛盾。因此，唯有泻心汤合十灰散最贴合“胃热炽盛、迫血妄行”的病机，兼顾清热与止血双重需求。