男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

该患者54岁男性，出现反复脓血便半年且按“痢疾”治疗无效，近1个月伴腹胀、阵发性腹痛，查体消瘦、右下腹可触及质硬活动肿块，高度怀疑右半结肠癌。右半结肠癌常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要表现，与该患者症状吻合。

首选辅助检查为纤维结肠镜检查（选项A）。结肠镜是结直肠癌诊断的“黄金标准”，可直接观察全结肠黏膜，发现肿块后能取活检明确病理诊断，同时可鉴别息肉等癌前病变。患者虽有右下腹肿块，但B超（选项B）易受肠气干扰，CT（选项E）可评估肿块大小及转移情况，但均无法替代肠镜的病理确诊价值。钡餐检查（选项C）对肠道微小病变敏感性低，且不能活检；大便细菌培养（选项D）仅适用于感染性腹泻，与患者慢性病程及肿块体征不符。

肠镜检查需提前肠道准备（如口服清肠液），检查时从肛门进镜可抵达回肠末端，全面观察结肠各段。若肠镜发现占位性病变，活检病理证实为癌后，可进一步行CT评估肿瘤浸润深度及远处转移，为治疗方案制定提供依据。对于50岁以上出现便血、消瘦、腹部肿块的患者，肠镜应作为首选检查，以实现早诊早治。