【A1/A2型题】高血压合并支气管哮喘者不宜选用（）A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.普萘洛尔 E.硝酸异山梨酯

【A1/A2型题】高血压合并支气管哮喘者不宜选用（）A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.普萘洛尔 E.硝酸异山梨酯

高血压合并支气管哮喘患者不宜选用普萘洛尔（D选项）。普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断心脏β₁受体和支气管β₂受体，其中对支气管β₂受体的阻断会直接导致支气管平滑肌收缩、气道阻力增加，诱发或加重哮喘症状。临床研究表明，非选择性β受体阻滞剂在哮喘患者中引发支气管痉挛的风险显著高于选择性β₁受体阻滞剂，而普萘洛尔作为典型代表，其β₁/β₂阻断比例接近1:1，对气道高反应性患者尤其危险。

其他选项中，硝酸甘油（A）和硝酸异山梨酯（E）属于硝酸酯类，通过扩张血管降压，对支气管平滑肌无直接影响；硝苯地平（B）为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，虽有报道称个别患者可能出现呼吸道不适，但主流指南未将其列为哮喘患者禁忌；维拉帕米（C）为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要影响心脏和血管平滑肌，其对支气管的影响缺乏明确临床证据支持。而ACEI类药物虽可能提高支气管黏膜敏感性，但题目选项中并未涉及此类药物。

临床用药时，若高血压合并哮喘患者必须使用β受体阻滞剂（如合并严重冠心病），应在严密监测下选用高选择性β₁受体阻滞剂（如比索洛尔，β₁/β₂选择性约120:1），并从最小剂量开始。但普萘洛尔因非选择性阻断特性，仍是此类患者的明确禁忌。这一原则也体现在多项研究结论中：非选择性β受体阻滞剂禁用于哮喘患者的核心机制正是对β₂受体的阻断作用。

*答案：D.普萘洛尔