碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）A.第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势 B.碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升 C.部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象

碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（）A.第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势 B.碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升 C.部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象 D.自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升 E.格兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势

答案为 D。自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，住院患者抗菌药物使用率 持续下降，而非上升。全国监测数据显示，使用率从2011年的59.4%降至2017年的36.8%，使用强度同期从85.1 DDDs/100人·天降至49.7 DDDs/100人·天。这一趋势反映了专项整治对遏制抗菌药物滥用的积极成效。

其他选项的问题分析：

A选项 正确，属于存在的问题。专项整治期间，第三代头孢菌素、喹诺酮类等多数抗菌药物使用强度呈下降趋势，但碳青霉烯类药物使用强度却逆势上升（从1.83升至3.28 DDDs/100人·天），形成“结构性失衡”。

B选项 正确，属于存在的问题。碳青霉烯类药物使用量逐年上升是明确趋势，部分地区还存在个别品种应用过多或增长过快的现象。

C选项 正确，属于存在的问题。监测数据明确指出“部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象”，例如某些省份的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率高达26.9%。

E选项 正确，属于存在的问题。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药率显著上升：2017年肺炎克雷伯菌耐药率为9.0%（较2014年上升2.6个百分点），鲍曼不动杆菌耐药率达56.1%；2024年CHINET数据显示，肺炎克雷伯菌耐药率已升至22.1%，鲍曼不动杆菌耐药率超64%。

碳青霉烯类药物使用量的不合理增长与耐药性上升形成恶性循环。多重耐药菌感染增加、免疫缺陷患者增多及部分医务人员用药不规范是主要原因。这一现象提示需进一步加强碳青霉烯类药物的分级管理，推广替代治疗方案（如头孢他啶-阿维巴坦等）以延缓耐药进展。