男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

该患者54岁男性，反复脓血便半年且按“痢疾”治疗无效，近1个月出现腹胀、阵发性腹痛，查体消瘦并在右下腹触及质硬可活动肿块，高度怀疑右半结肠癌。其核心表现符合结肠癌典型特征：中老年发病、脓血便、右下腹质硬肿块及治疗无效的慢性病程。

首选检查为纤维结肠镜检查（选项A）。结肠镜可直接观察全结肠黏膜，尤其能清晰显示右半结肠病变，同时通过活检获取病理组织，确诊率达96.3%。研究显示，右半结肠癌占结肠癌的25%-30%，常表现为肿块型病变，结肠镜不仅能明确肿瘤位置、大小及形态，还可鉴别肠结核、克罗恩病等易混淆疾病。

其他检查存在明显局限性：大便细菌培养（D）仅能排除感染性肠炎，对肿瘤诊断无价值；钡餐检查（C）难以显示微小病变且无法活检；B超（B）和CT（E）虽可定位肿块，但无法区分良恶性或获取病理证据。需注意，该患者与阑尾周围脓肿（急性病程、压痛显著）、肠结核（青壮年、结核中毒症状）的临床表现差异明显，进一步支持结肠镜作为首选检查。

临床实践中，对40岁以上出现便血、排便习惯改变或腹部肿块者，均应优先行结肠镜检查以早期确诊。若病理证实为恶性肿瘤，后续可结合CT评估分期，但确诊的金标准仍依赖结肠镜活检。