【案例分析题】女性，76岁。一周前牙痛肿胀未治疗，两天来出现高热，体温40℃，头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞23×10／L，中性粒细胞90％，X线胸片右上肺大片浓密阴影，边

【案例分析题】女性，76岁。一周前牙痛肿胀未治疗，两天来出现高热，体温40℃，头痛咳嗽，咳黄脓痰，痰量逐渐增多有臭味，实验室检查：白细胞23×10／L，中性粒细胞90％，X线胸片右上肺大片浓密阴影，边缘不清中央有2cm×2cm脓腔及液平。治疗首选药物是（）A.盐酸林可霉素 B.交沙霉素 C.罗红霉素 D.青霉素 E.磺胺嘧啶

该患者的临床表现和检查结果高度提示吸入性肺脓肿。老年女性，有牙痛肿胀的口腔感染前驱病史，随后出现高热（40℃）、咳黄脓痰且有臭味，白细胞及中性粒细胞显著升高（白细胞23×10⁹/L，中性粒细胞90%），X线胸片显示右上肺大片浓密阴影，中央有2cm×2cm脓腔及液平，这些均符合吸入性肺脓肿的典型特征。吸入性肺脓肿大多为吸入口、鼻、咽腔的正常菌群，尤其是寄生在牙齿间与齿龈的厌氧菌所致，常为混合感染，其中厌氧菌为主要致病菌，占60%~80%。

对于吸入性肺脓肿的治疗，抗生素是关键。文档中明确提到，青霉素对绝大多数厌氧菌敏感，是治疗吸入性肺脓肿的首选药物。虽然甲硝唑也是有效的抗厌氧菌药物，但单独使用时疗效欠佳，治疗失败率较高，且副作用相对较大，如消化道和神经系统毒性等，对于身体虚弱的患者耐受性较差。林可霉素（如盐酸林可霉素）对厌氧菌也有效，适用于对青霉素过敏的患者或青霉素耐药菌感染的情况，但并非首选。交沙霉素和罗红霉素属于大环内酯类抗生素，主要用于革兰阳性菌和支原体、衣原体感染等，对厌氧菌的作用有限，一般不用于肺脓肿的首选治疗。磺胺嘧啶属于磺胺类药物，主要用于诺卡菌肺脓肿等特殊情况，在此病例中不适用。

综合考虑，该患者为吸入性肺脓肿，病原菌以厌氧菌为主，治疗首选青霉素。

答案：D.青霉素