男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

54岁男性出现反复半年的脓血便，每日3-4次，按“痢疾”治疗无效，近1月又添腹胀与阵发性腹痛，查体消瘦且右下腹可触及质硬活动肿块，这些症状高度提示结肠癌可能，尤其是右侧结肠癌（回盲部或升结肠）。此时首选纤维结肠镜检查（选项A），它能直接观察肠道黏膜，发现肿块后还可取活检做病理分析，这是结肠癌定性诊断的“金标准”。

其他检查各有局限：大便细菌培养（选项A）对已按痢疾治疗无效的病例意义不大；CT（选项B）虽能评估肿瘤浸润范围和转移情况，但无法直接获取病理证据；钡餐检查（选项C）对肠道细节显示不如肠镜清晰，也不能活检；B超（未在选项中但常见干扰项）易受肠气影响，对肠道肿瘤诊断准确性有限。

临床上，超过90%的结直肠癌源于肠道息肉，而肠镜是发现息肉和早期癌变的最有效手段。像该患者这样，出现排便习惯改变、脓血便、腹痛、腹部肿块和消瘦等“报警症状”时，肠镜检查更是刻不容缓，可避免像许多患者那样确诊时已错过最佳治疗期。

总之，面对“痢疾”治疗无效的脓血便伴腹痛、腹块，纤维结肠镜检查是明确诊断的首选，它既能观察又能活检，为后续治疗提供关键依据。若你或身边人有类似症状，会优先考虑肠镜检查吗？