患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg（+），10年前被确诊为肝硬化。该患者不能遗漏的化验检查是（） A. 血清免疫球蛋白 B. 红细胞沉降率

患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg（+），10年前被确诊为肝硬化。该患者不能遗漏的化验检查是（） A. 血清免疫球蛋白 B. 红细胞沉降率（ESR） C. HBV-DNA D. GGT E. AFP

该患者为68岁男性，有25年乙肝病毒携带史及10年肝硬化病史，现出现低热、肝区胀痛、消瘦及黄疸（尿黄、巩膜黄染），这些症状高度提示可能并发肝癌。在肝硬化基础上，肝癌是最严重的并发症之一，而甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝细胞癌最特异的肿瘤标志物，因此AFP检测是不可遗漏的关键检查。

从病史和临床表现来看，乙肝病毒（HBV）感染是肝硬化和肝癌的主要病因。患者HBsAg阳性25年，长期病毒感染可导致肝细胞持续损伤、纤维化，最终发展为肝硬化。肝硬化患者肝功能逐渐减退，可出现白蛋白降低、胆红素升高等表现，但这些指标主要反映肝功能状态，而非特异性肿瘤指标。

低热、肝区胀痛、消瘦是肝癌的典型症状，而黄疸（胆红素升高）可能提示肿瘤压迫胆管或肝细胞广泛受损。虽然肝功能检查（如ALT、AST、胆红素）和HBV-DNA定量有助于评估肝脏炎症和病毒复制情况，GGT升高可能提示胆道梗阻或肝细胞损伤，但这些都无法替代AFP对肝癌的早期诊断价值。

AFP在肝癌患者中常显著升高，尤其是在肝硬化基础上出现上述症状时，AFP检测能为早期诊断和治疗争取时间。结合腹部超声或CT等影像学检查，可进一步明确诊断。因此，在该患者的检查项目中，AFP是优先级最高的必查指标。

为什么其他选项不是最关键的？血清免疫球蛋白主要用于评估免疫功能或自身免疫性疾病；红细胞沉降率（ESR）是炎症的非特异性指标；HBV-DNA反映病毒复制水平，主要用于指导抗病毒治疗；GGT升高提示胆道损伤或肝细胞损伤，但均不能特异性诊断肝癌。对于该高危患者，明确是否并发肝癌是当前诊疗的核心，故AFP检测最为重要。

答案：E. AFP