肺梗死患者胸痛的主要原因是（） A. 出血灶刺激支气管 B. 肺通气障碍 C. 坏死组织刺激支气管 D. 梗死区胸膜炎 E. 以上都不是

肺梗死患者胸痛的主要原因是 D. 梗死区胸膜炎。

肺梗死通常是由肺部某个区域的血液供应中断引起的，导致组织缺氧坏死。这一过程会刺激胸膜，尤其是肺梗死区域的胸膜，出现炎症反应，从而引发胸痛。胸膜的刺激通常是患者出现胸痛的主要原因。

其他选项的解释：

A. 出血灶刺激支气管：虽然肺梗死可能伴有出血，但出血灶对支气管的直接刺激并不是引起胸痛的主要原因。

B. 肺通气障碍：肺梗死可能导致部分肺功能丧失，但通气障碍本身不会直接引发剧烈胸痛。

C. 坏死组织刺激支气管：坏死组织可能导致局部不适，但胸膜炎是更常见的胸痛原因。

因此，最符合的答案是 D。