男，30岁，反复右下腹痛1年伴便秘，口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。首先考虑的诊断是（　　） A. 肠结核 B. 克罗恩病 C.

男，30岁，反复右下腹痛1年伴便秘，口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。首先考虑的诊断是（　　） A. 肠结核 B. 克罗恩病 C. 结肠癌 D. 阑尾类癌 E. 结核性腹膜炎

根据病史和体征，这位30岁男性有反复的右下腹痛伴便秘、口腔溃疡，且无发热或乏力，否认结核史及结核密切接触史。检查时右下腹可触及边界不清的包块，且压痛阳性。根据这些信息，可以逐步排除并考虑以下几个诊断：

A. 肠结核：虽然患者有右下腹痛，且结核可以引起腹痛，但他否认结核史和结核接触史，且没有发热、乏力等症状，因此这一诊断可能性较低。

B. 克罗恩病：克罗恩病是炎症性肠病（IBD），可以引起右下腹痛、便秘和口腔溃疡，且检查时可能触及包块。克罗恩病常见于青壮年，具有一定的慢性反复特点，符合患者的症状和体征。因此，克罗恩病是一个较为合理的诊断。

C. 结肠癌：结肠癌一般也会引起腹痛和便秘，但它通常伴有体重减轻、贫血或排便习惯改变等症状。该患者没有提到这些症状，且结肠癌在年轻人中的发生较少，因此这个可能性较低。

D. 阑尾类癌：阑尾类癌是一种罕见的肿瘤，可能引起右下腹的包块和疼痛，但考虑到患者没有特征性的阑尾炎症表现（如发热等），且临床症状不典型，因此这一诊断的可能性也较低。

E. 结核性腹膜炎：结核性腹膜炎通常会有腹水、体重减轻等全身症状，并且病史中没有提示结核接触史，因此结核性腹膜炎的可能性较小。

综合来看，B. 克罗恩病 最符合患者的症状和体征，尤其是右下腹疼痛、便秘和口腔溃疡的结合。克罗恩病是一种常见的年轻人群的肠道慢性炎症性疾病，往往表现为腹痛、便秘或腹泻、体重减轻等症状，并且可伴随口腔溃疡，影像学检查时可能会触及包块或肠道狭窄。因此，最首先考虑的诊断应为克罗恩病。

答案是 B. 克罗恩病。