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【A3/A4型题】男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-），按"上感"治疗，3天后症状未见

更新时间:2026-05-30 20:21:20   栏目: 中华词典

【A3/A4型题】男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90（90%），血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病主要临床表现是（）A.长期发热、皮肤黄染 B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽 C.发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大 D.发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点 E.发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

钩端螺旋体病的主要临床表现以全身感染中毒症状为核心，典型特征可概括为“三症状三体征”，即发热、头痛、全身乏力的中毒症状，以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大的体征组合。这些症状在疾病早期（败血症期）即可出现，是临床诊断的重要依据。

发热通常急起，体温迅速升至39℃以上，多呈稽留热或弛张热，伴畏寒或寒战，热程持续约1周。头痛多位于前额或枕部，呈持续性钝痛，由病原体毒素引发脑血管痉挛和水肿所致。全身乏力尤为显著，患者常感腿软甚至无法站立，与毒素导致的肌肉组织损伤相关。

眼结膜充血具有特异性：发病第1天即可出现，表现为眼球表面弥漫性红润，无分泌物、疼痛或畏光，退热后仍可持续存在。腓肠肌压痛是最具提示性的体征，轻症仅感小腿酸胀，重者疼痛剧烈至无法行走，按压双侧小腿肌肉时压痛明显，但外观无红肿。浅表淋巴结肿大多在病后第2天出现，以腹股沟和腋窝淋巴结为主，大小如黄豆至蚕豆，质软有压痛，无化脓。

此外，部分患者可伴咽痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状。若病情进展，可能出现肺出血、黄疸、脑膜脑炎等严重器官损害，但发热、头痛、结膜充血、腓肠肌疼痛作为早期核心表现，对诊断具有决定性意义。正如病例中患者“发热、畏寒、头痛、全身酸痛、睑结膜充血”的表现，完全符合钩体病的典型症状谱。

这些症状的组合源于钩端螺旋体对全身毛细血管的毒性损伤，以及炎症因子引发的多系统反应。掌握这一特征性表现，有助于在流行季节（如收割季）和疫区（接触疫水者）中快速识别病例，避免误诊为普通感冒或流感。当出现“寒热酸痛乏力，眼红腿痛淋结大”的症状时，需立即就医排查钩体病，以免延误治疗。

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