病人，男性，30岁，从高处跌下，发生左侧第10、11肋骨骨折，腹软，观察天后突然腹部剧痛，且脉速，血压下降，诊断应首先考虑为（ ）。 A. 肠穿孔 B. 肾破裂出血 C. 血胸加重 D. 延迟性脾破裂

病人，男性，30岁，从高处跌下，发生左侧第10、11肋骨骨折，腹软，观察天后突然腹部剧痛，且脉速，血压下降，诊断应首先考虑为（ ）。 A. 肠穿孔 B. 肾破裂出血 C. 血胸加重 D. 延迟性脾破裂 E. 食管贲门黏膜撕裂

我们来逐步分析一下这个病例。

1. 伤情回顾

男性，30岁，高处跌下。

左侧第 10、11 肋骨骨折（位置靠后较低，对应脾、肾区域）。

初期：腹软（说明最初可能没有明显腹膜炎或大出血表现）。

观察几天后突然腹痛加剧，脉速，血压下降——提示出现了内出血或空腔脏器破裂的急症，结合血压下降，更倾向内出血。

2. 解剖与损伤机制

左侧第 10、11 肋骨骨折，提示左季肋区外伤受力。

脾脏位于左季肋区，被肋骨保护，但肋骨骨折说明外力可能传导至脾脏，造成：

脾包膜下血肿（初期腹软、无症状）。

数小时到数天后，血肿增大或活动后包膜破裂 → 腹腔内大出血（腹痛、脉搏快、血压下降）。
这就是典型的延迟性脾破裂表现，常见于伤后 48 小时至数天。

3. 鉴别诊断

A 肠穿孔：应有腹膜刺激征，早期可能腹软不明显，但延迟出现往往因肠壁缺血坏死导致，一般出血性休克不如脾破裂迅猛，且高处跌下直接肠穿孔几率低。

B 肾破裂出血：肋骨骨折位置可对应肾区，但典型肾破裂多伴有血尿，且观察期间可能已有腰痛，出血量大时也可休克，但“延迟性”表现更典型于脾脏。

C 血胸加重：肋骨骨折可伤及肋间血管致血胸，但血胸加重主要表现是呼吸循环受累，腹痛不明显，除非膈肌破裂或血气胸合并腹伤。本例突出腹部剧痛，指向腹腔。

D 延迟性脾破裂：符合病史、体征演变。

E 食管贲门黏膜撕裂：一般见于剧烈呕吐（Mallory-Weiss综合征），与此处外伤史不符。

4. 结论
最可能的诊断是 延迟性脾破裂。

答案：D