男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查-中华词典

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

更新时间:2026-06-14 07:08:06 栏目: 中华词典

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查 A. 纤维结肠镜检查 B. B超 C. 钡餐检查 D. 大便细菌培养 E. CT

根据该患者的病史、症状和体征，首选最直接、最有效的辅助检查应为 A. 纤维结肠镜检查。

分析如下：

核心临床线索：

症状：中年男性，反复脓血便半年，按“痢疾”（抗生素）治疗无效。近1月出现腹胀、阵发性腹痛。

体征：消瘦（提示慢性消耗），右下腹触及质硬、可活动的肿块。

关键信息：治疗效果差，出现新症状（梗阻表现）及重要体征（腹部肿块），病程迁延。

最可能的临床诊断：根据以上特点，结肠癌（尤其是右半结肠癌） 的可能性极大。右半结肠癌常以腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦为主要表现，而左半结肠癌更多表现为便血、排便习惯改变和肠梗阻。该患者的肿块位于右下腹，更支持右半结肠癌。

各选项评估：

A. 纤维结肠镜检查：是诊断结肠病变的金标准。它可以直接观察全结肠黏膜，明确肿块的位置、大小、形态，并可在直视下取活组织进行病理学检查，以确诊是肿瘤、炎症还是其他病变。对于怀疑结肠癌的患者，这是首选的、最确切的检查。

B. B超：对腹部肿块有一定的定位和初步定性价值（如判断是囊性还是实性），但对肠壁本身病变的细节显示不佳，无法取活检确诊。

C. 钡餐检查：通常指上消化道钡餐，主要用于检查食管、胃、十二指肠。对于结肠病变，应选择钡剂灌肠。但即便做钡剂灌肠，其敏感性和特异性也不及结肠镜，且无法取活检，对于结肠癌的诊断价值次于结肠镜。

D. 大便细菌培养：主要用于诊断细菌性痢疾、沙门氏菌等感染性腹泻。患者已按“痢疾”治疗无效，且出现了肿瘤相关的症状和体征，因此此检查的诊断价值已不高，应优先排除器质性病变（尤其是肿瘤）。

E. CT：对于评估肿瘤的局部侵犯范围（T分期）、有无淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期）至关重要，是分期检查的首选。但通常是在病理确诊为恶性肿瘤后，为了制定治疗方案而进行的。它不应作为第一步的定性诊断检查。

结论：
该患者的首要任务是明确诊断，而纤维结肠镜是既能直观观察病变、又能获取病理诊断的最佳方法。一旦通过结肠镜活检确诊为结肠癌，下一步才会进行CT等检查以完成分期。

因此，正确答案是 A. 纤维结肠镜检查。