慢性肺心病早期可出现 A. 左房肥大 B. 全心肥大 C. 左室肥大 D. 心包积液 E. 右室肥大

慢性肺心病早期最特征性的病理改变是右心室肥大，这一结论已被多项临床研究证实。当肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）长期存在时，会导致肺动脉压力升高，右心室需要克服更大阻力泵血，逐渐引起右心室壁增厚和心腔扩大。西藏高原医学研究显示，约24%的高原居民存在右心室肥大，且这一改变通常在右心功能失代偿前就已出现。

右心室肥大的诊断依赖影像学检查。超声心动图对早期右心室肥大的检出率显著高于心电图，在64例肺心病患者中，超声心动图的阳性率达70.3%，而心电图仅为37.5%。其优势在于可直接测量右心室结构：右室流出道>30mm、右心室内径>20mm或右室前壁厚度>5mm即可诊断。相比之下，心电图受左心室电活动优势影响，仅在右室肥厚较明显时才出现改变（如右胸导联R/S>1、电轴右偏）。

左心系统通常不受累，左心房和左心室肥大在早期肺心病中罕见。研究发现，即使在高原心脏病患者中，左心室功能及重量指数也无明显变化。心包积液仅见于少数晚期病例，如原发性肺动脉高压患者中约6.3%出现少量心包积液，并非早期表现。

因此，慢性肺心病的病理进程呈现“肺部疾病→肺动脉高压→右心室肥大→右心衰竭”的发展链，右心室肥大是早期可检测的核心改变。临床诊断需优先选择超声心动图，其对右心室结构异常的敏感性（82.6%）远超心电图（35.8%）。这一早期改变能否逆转？研究显示，停止缺氧刺激后右心室重量可逐渐恢复，提示早期干预可能阻断疾病进展。那么，对于长期慢性阻塞性肺疾病患者，是否应将超声心动图筛查右心室肥大作为常规随访项目？