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某女，24岁。患功能性子宫出血多年。就诊时面色苍白，倦怠无力，头晕目眩，少气懒言，心悸失眠，纳差，舌质淡胖，苔薄，脉细弱。血常规检查血红蛋白102g/L，血清铁浓度常为 8.1μmol/L，骨髓铁染色

更新时间:2026-06-17 19:41:01   栏目: 中华词典

某女，24岁。患功能性子宫出血多年。就诊时面色苍白，倦怠无力，头晕目眩，少气懒言，心悸失眠，纳差，舌质淡胖，苔薄，脉细弱。血常规检查血红蛋白102g/L，血清铁浓度常为 8.1μmol/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞12%。最可能的诊断及中医证型为 A. 缺铁性贫血，心脾两虚证 B. 再生障碍性贫血，脾胃虚弱证 C. 缺铁性贫血，脾胃虚弱证 D. 缺铁性贫血，脾肾阳虚证 E. 再生障碍性贫血，心脾两虚证

该24岁女性患者的临床表现和实验室检查高度符合缺铁性贫血（心脾两虚证）。她的功能性子宫出血病史是导致铁丢失的关键病因，血红蛋白102g/L（低于女性正常标准110g/L）、血清铁8.1μmol/L（低于诊断阈值8.95μmol/L）及骨髓铁染色显示可染铁消失、铁粒幼红细胞12%（<15%），均为缺铁性贫血的典型实验室特征。中医辨证方面，面色苍白、倦怠无力、少气懒言提示气虚；心悸失眠属心血不足；纳差为脾气虚弱；舌质淡胖、脉细弱则是气血两虚的舌脉表现，完全契合心脾两虚证“心悸失眠、食少乏力、舌淡脉弱”的诊断要点。

再生障碍性贫血的典型表现为全血细胞减少，与本例仅血红蛋白降低不符，故可排除选项B、E。脾胃虚弱证以腹胀便溏、食欲不振为主症，缺乏本例突出的心悸失眠等心血不足表现，因此排除C；脾肾阳虚证需见腰膝酸软、畏寒肢冷等肾虚症状，本例未出现，故排除D。综合判断，A. 缺铁性贫血，心脾两虚证为最佳答案。治疗上应采用归脾汤加减健脾养心、益气补血，同时针对病因补充铁剂，以纠正贫血并减少子宫出血复发风险。

思考：长期缺铁不仅导致贫血，还可能通过影响凝血功能加重子宫出血，形成“缺铁-出血-更缺铁”的恶性循环。临床中是否应将血清铁蛋白检测作为功血患者的常规检查项目

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