急性化脓性扁桃体炎的鉴别诊断应除外（）A.咽白喉 B.溃疡性咽峡炎 C.血液病性咽炎 D.咽后壁脓肿 E.以上都不是

急性化脓性扁桃体炎的鉴别诊断应除外D.咽后壁脓肿。根据临床诊疗规范，该病主要需与表现为咽部黏膜异常或全身感染症状的疾病相鉴别，而咽后壁脓肿属于咽部间隙感染，具有显著解剖定位特征，不在常规鉴别列表中。

从临床表现和病理特征来看：

咽白喉（A选项） 需重点鉴别：二者均有咽痛、发热，但咽白喉的灰白色假膜不易擦去，强行剥离易出血，且可通过细菌涂片检出白喉杆菌。

溃疡性咽峡炎（B选项，即樊尚咽峡炎） 表现为单侧咽痛，假膜擦去后可见溃疡面，常伴牙龈病变及颈部淋巴结肿大，全身症状较轻，与化脓性扁桃体炎的双侧红肿、脓点分布不同。

血液病性咽炎（C选项） 如粒细胞缺乏性咽峡炎，属于血液系统疾病在咽部的表现，患者多有白细胞显著降低病史，咽部溃疡常为坏死性，需通过血常规及骨髓检查确诊，此为必须排除的严重情况。

而咽后壁脓肿的典型体征是咽后壁局限性隆起、黏膜充血，患儿常出现吸气性呼吸困难及“鸭鸣音”样咳嗽，通过颈部侧位X线片可见椎前软组织增厚，与急性化脓性扁桃体炎的扁桃体实质化脓性改变有明显解剖差异，因此无需纳入常规鉴别。临床上若高度怀疑咽后壁脓肿，需优先进行影像学检查而非与扁桃体炎鉴别。

思考：当患者出现咽痛伴呼吸困难时，除了考虑扁桃体周围脓肿，是否应第一时间排除咽后壁脓肿等危及气道的疾病？这提示我们，鉴别诊断既要遵循常规思路，也要警惕“非典型表现”背后的致命性疾病。