进一步健全全民医疗保障体系要改革医保支付方式，推行：（）。A.按人头付费方式 B.按病种付费方式 C.按服务单元付费方式 D.总额预付方式

进一步健全全民医疗保障体系，医保支付方式改革的核心是从传统的“按项目付费”转向“按病种付费为主”的多元复合模式。这种改革将“为治疗过程付费”转变为“为治疗结果付费”，通过疾病诊断相关分组（DRG）或病种分值（DIP）等方式，对临床特征和资源消耗相似的病例设定统一支付标准，激励医疗机构在保证质量的前提下主动控制成本。例如，某脑血栓患者若不伴并发症，医保按固定标准支付15870元，医院治疗费用低于该标准的结余可留用，从而形成“节约有奖、超支自担”的机制。

当前，按病种付费已在全国实现统筹地区全覆盖。截至2025年一季度，393个统筹地区中191个实施DRG付费、200个实施DIP付费，天津与上海同时采用两种模式。国家医保局2025年8月印发的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》进一步规范了改革路径，明确分组方案由国家统一制定（如DRG分主要诊断大类、核心分组、细分组三级），每两年动态调整一次，并要求总额预算管理与医疗机构协商机制相结合，兼顾临床实际与基金效率。这种“全国一盘棋”的设计既避免了地方差异导致的支付标准混乱，又通过特例单议、预付金等配套措施，保障了危重病例救治和新技术应用。

改革成效已逐步显现：2023年底改革地区住院医保基金按项目付费占比降至约25%，湘潭、厦门等地次均住院费用显著下降，某颅内动脉瘤手术自付费用从7万元降至2.18万元。未来，随着按病种付费与分级诊疗、药品集采等政策协同推进，医保基金使用效能将进一步提升，但如何平衡控费与医疗质量、避免医疗机构推诿重症患者，仍是改革深化的关键课题。