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男，9岁，因水肿、尿少3天入院。尿呈深黄色，无尿频、尿急、尿痛，病前3周有双下肢感染史，入院后自诉头痛、心悸、气．促。体格检查：脉搏132次／min，呼吸42次／min，血压128／90mmHg(17

更新时间:2026-06-13 12:20:45   栏目: 中华词典

男，9岁，因水肿、尿少3天入院。尿呈深黄色，无尿频、尿急、尿痛，病前3周有双下肢感染史，入院后自诉头痛、心悸、气．促。体格检查：脉搏132次／min，呼吸42次／min，血压128／90mmHg(17／12kPa)，神清，双肺底可闻及少许湿哕音，心率132次／mim，心音稍钝，肝右肋下F1Cm，有压痛，腱反射存在。最紧急的处理是() A. 硝苯地平10mg，舌下含服 B. 呋塞米20mg，静脉注射 C. 苯巴比妥钠100mg，肌内注射 D. 青霉素80万U，肌内注射 E. 毛花苷C0．4mg，静脉注射

根据患儿临床表现（水肿、尿少、深黄色尿、病前3周双下肢感染史）及体征（血压128/90mmHg、心率132次/min、呼吸42次/min、双肺底湿啰音、肝大），需优先考虑急性肾小球肾炎合并急性左心衰竭。其核心矛盾为水钠潴留导致的循环负荷过重，引发肺水肿及心功能不全，此时最紧急的处理是快速减轻容量负荷。

患儿当前呼吸急促（42次/min）、双肺底湿啰音，符合急性肺水肿的典型表现。针对这一急症，静脉注射呋塞米（选项B）是首要干预措施。呋塞米作为强效袢利尿剂，能迅速抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量排出，从而减轻循环血容量、降低心脏前负荷，缓解肺水肿所致的呼吸困难。临床实践中，儿童急性肾炎合并心力衰竭时，呋塞米也是改善容量负荷过重的首选药物。

其他选项均非当前最紧急处理：

硝苯地平（选项A）虽可用于肾炎合并高血压的降压治疗，但患儿目前血压128/90mmHg（17/12kPa）尚未达到高血压脑病标准（通常>160/110mmHg），且其降压作用对急性肺水肿的缓解不及利尿剂直接。

苯巴比妥钠（选项C）为镇静药物，无针对病因的治疗作用，患儿目前神志清楚，无需紧急镇静。

青霉素（选项D）用于清除链球菌感染灶，属于病因治疗，但需在容量负荷控制后进行，非急症处理。

毛花苷C（选项E）为洋地黄类强心药，仅用于利尿剂无效的严重心力衰竭或合并心律失常时，急性肾炎早期心肌水肿易致洋地黄中毒，不作为首选。

综上，静脉注射呋塞米能快速纠正容量超负荷，是缓解患儿急性肺水肿和心力衰竭的关键措施。在利尿的同时，需密切监测尿量、血压及电解质变化，必要时联合吸氧、体位调整（半卧位、双下肢下垂）等支持治疗。对于此类急症，是否需后续联合血管扩张剂（如硝普钠）或强心治疗，需根据利尿效果及病情进展进一步评估。

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