【A1/A2型题】冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是（）A.脂质代谢异常 B.高血压 C.吸烟 D.糖尿病和糖耐量异常 E.家族遗传

这道题考察的是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。

在众多选项中，虽然高血压、吸烟、糖尿病、遗传因素都是明确的重要危险因素，但脂质代谢异常被公认为是最核心、最根本的致病因素。

详细解析：

A. 脂质代谢异常：这是正确答案。 冠状动脉粥样硬化的本质是动脉壁内形成了以胆固醇和脂质为核心的粥样斑块。没有脂质（特别是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）的侵入和沉积，动脉粥样硬化的过程就难以启动和进展。因此，脂质代谢异常是所有病理生理过程的始动环节和物质基础，是最重要的危险因素。

B. 高血压：高血压会损伤血管内皮，加速脂质在血管壁的沉积，是强有力的危险因素，但其作用通常是在脂质异常的基础上“推波助澜”。

C. 吸烟：吸烟同样会损伤血管内皮，促进炎症和氧化应激，是重要的危险因素，但其重要性次于脂质代谢异常。

D. 糖尿病和糖耐量异常：糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，并会严重损伤血管，是冠心病的“等危症”，但其导致血管病变的很多机制也通过影响脂质代谢实现。

E. 家族遗传：遗传因素可能通过影响个体的脂质代谢、血压、血糖等多个方面来增加患病风险，它不是一个单一的直接因素。

结论：
从病因学上看，脂质代谢异常（A） 是冠状动脉粥样硬化发生和发展的必备条件和核心环节，因此被列为最重要的危险因素。

所以，正确答案是 A. 脂质代谢异常。